Medidas não farmacológicas são terapia de primeira linha para hipotensão ortostática (HO) neurogênica.
A terapia não farmacológica pode proporcionar alívio eficaz dos sintomas e evitar efeitos adversos associados aos medicamentos.
Essas medidas incluem a remoção de medicamentos potencialmente agressores (diminuir os anti hipertensivos), um aumento na ingestão de sal e água, modificação do estilo de vida, intervenções dietéticas e o uso de meias de compressão e brandas elásticas abdominais.
As seguintes medidas devem ser implementadas, quando possível:
Aumentar a ingestão de sal e água.
Pacientes com HO devem aumentar a ingestão de sal e água na dieta para aumentar o volume intravascular.
Além de beber água durante as refeições e antes do exercício, aconselhamos manter uma jarra de água à beira do leito e beber rapidamente antes de sair da cama pela manhã.
A ingestão de 500 mL de água ao acordar e atingir 1,5 a 3 L por dia é uma meta razoável.
Alimentos com alto teor de sódio ou sachês de sal também podem ser benéficos. Embora a dose ideal varie entre os pacientes, normalmente usamos uma dose alvo de 6 a 10 g/dia.
Modifique as atividades diárias e o estilo de vida
Ao longo do dia, os pacientes estão sujeitos a vários desafios ortostáticas que podem ser gerenciados por contramedidas simples. Como resultado, enfatizar os princípios práticos de gestão é primordial. Essas medidas incluem o seguinte:
● Os pacientes devem levantar-se lentamente, em etapas, deitado para sentado e em pé. Esta manobra é mais importante pela manhã, quando a tolerância ortostática é mais baixa.
● Aconselhamos os pacientes a evitar manobras do tipo Valsalva (que podem aumentar agudamente a pressão intratorácica), como tosse frequente e violenta ou esforço com a glote fechada para defecar. A constipação pode precisar ser tratada com laxantes e mudanças na dieta.
● Os pacientes devem limitar a caminhada em clima muito quente ou úmido, evitar o superaquecimento e minimizar a entrada em chuveiros e saunas quentes, pois a exposição a temperaturas quentes causa vasodilatação da pele para reduzir o retorno venoso e piorar a HO.
● Ensinamos os pacientes a contrair as pernas e os músculos abdominais e das nádegas enquanto se levantam ativamente para aliviar os sintomas. Cruzar as pernas em pé também é útil, mas pode ser difícil para pacientes idosos e com parkinsonismo.
● Para pacientes que dormem em decúbito dorsal (de barriga para cima), aconselhamos elevar a cabeceira da cama de 30 a 45 graus. Os pacientes podem preferir um travesseiro de cunha ou uma cama ou colchão elétrico ajustável. Isso reduz a pressão arterial e diminui a perfusão renal, diminuindo assim a diurese noturna, que pode ser pronunciada nestes pacientes.